Lực kéo y tế là gì? Các loại, công dụng và cách thức hoạt động

Lực kéo y tế là một kỹ thuật trị liệu áp dụng lực kéo có kiểm soát lên một bộ phận của cơ thể để sắp xếp lại xương, giảm áp lực lên dây thần kinh hoặc đĩa đệm và ổn định các chấn thương cơ xương. Nó được sử dụng rộng rãi trong chăm sóc chỉnh hình cho gãy xương, tình trạng cột sống và trật khớp. Lực kéo có thể được áp dụng một cách cơ học thông qua một khung kéo và giường kéo , hoặc thủ công bởi bác sĩ lâm sàng. Trong trường hợp cấp tính, lực kéo có thể làm giảm đau trong vòng vài giờ và ngăn chặn hoàn toàn sự can thiệp của phẫu thuật.

hiện đại lực kéo chỉnh hình được phân phối thông qua thiết bị được thiết kế cẩn thận - bao gồm khung trên cao, ròng rọc, trọng lượng và giường kéo chuyên dụng - để duy trì lực ổn định, có thể đo lường được trong thời gian dài. Cho dù được sử dụng trước phẫu thuật, sau phẫu thuật hay như một phương pháp điều trị dứt điểm, việc hiểu cách thức hoạt động của lực kéo sẽ giúp bệnh nhân và người chăm sóc đưa ra quyết định sáng suốt.

Lực kéo y tế hoạt động như thế nào

Lực kéo y tế hoạt động bằng cách tác dụng lực kéo dọc theo trục của đoạn xương hoặc cột sống. Lực này chống lại xu hướng co thắt tự nhiên của cơ sau chấn thương, có thể khiến xương đè lên hoặc chèn ép các cấu trúc thần kinh. Bằng cách duy trì độ căng, lực kéo ổn định:

• Tách các bề mặt khớp để giảm bớt lực nén
• Giảm và giữ các mảnh gãy thẳng hàng
• Thư giãn cơ xung quanh thông qua sự kéo dài liên tục
• Giảm áp lực nội đĩa trong điều kiện cột sống
• Cố định các phần bị thương để thúc đẩy quá trình lành vết thương

Lượng trọng lượng được sử dụng trong lực kéo thay đổi tùy theo vùng cơ thể và kích thước của bệnh nhân. Đối với lực kéo cổ (cổ), lực thường dao động từ 2 đến 15 kg (4–33 lbs) . Đối với gãy xương đùi ở người lớn, lực kéo của xương có thể cần 10 đến 15% trọng lượng cơ thể — thường là 7–12 kg — để khắc phục cơ đùi mạnh mẽ. Những giá trị này được điều chỉnh thường xuyên dựa trên đánh giá lâm sàng và hình ảnh.

Các loại lực kéo y tế

Lực kéo chỉnh hình không phải là một phương pháp duy nhất - nó là một nhóm các kỹ thuật được lựa chọn dựa trên loại chấn thương, độ tuổi của bệnh nhân và mục tiêu điều trị. Ba loại chính là lực kéo của da, lực kéo của xương và lực kéo bằng tay.

Lực kéo của da

Lực kéo của da tác dụng lực gián tiếp qua da bằng cách sử dụng băng dính, ủng xốp hoặc băng gắn vào tạ. Nó không xâm lấn và thích hợp nhất để ổn định tạm thời hoặc ở bệnh nhi. Các ví dụ phổ biến bao gồm Lực kéo của Buck (dùng cho gãy xương hông trước khi phẫu thuật) và Lực kéo của Bryant (dùng cho trẻ nhỏ bị gãy xương đùi). Lực kéo của da thường bị giới hạn ở các lực bên dưới 3–4 kg để tránh tổn thương da hoặc tổn thương do áp lực.

Lực kéo xương

Lực kéo của xương xâm lấn nhiều hơn và mạnh mẽ hơn đáng kể. Một chốt kim loại (chẳng hạn như ghim Steinmann hoặc dây Kirschner) được phẫu thuật đưa vào qua xương ở xa vị trí gãy xương. Chốt này sau đó được kết nối thông qua bàn đạp và dây với hệ thống ròng rọc và trọng lượng gắn trên khung kéo. Vì lực tác dụng trực tiếp lên bộ xương nên tải cao hơn nhiều có thể được duy trì trong thời gian dài hơn không bị tổn thương da. Lực kéo của xương là tiêu chuẩn cho các gãy xương đùi phức tạp, gãy xương chày và chấn thương cột sống cổ cần lực kéo quầng.

Lực kéo bằng tay và cơ khí

Lực kéo bằng tay được áp dụng trực tiếp bởi bàn tay của nhà trị liệu - thường được sử dụng trong vật lý trị liệu cho các tình trạng ở cổ hoặc thắt lưng. Lực kéo cơ học sử dụng các thiết bị cơ giới cung cấp lực phân tâm gián đoạn hoặc liên tục, thường được sử dụng để điều trị thoát vị đĩa đệm. Các nghiên cứu cho thấy lực kéo cơ học thắt lưng sử dụng 40–60% trọng lượng cơ thể có thể làm giảm đáng kể cơn đau chân ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm.

Sử dụng lâm sàng phổ biến của lực kéo chỉnh hình

Lực kéo chỉnh hình được áp dụng trên một loạt các tình trạng cơ xương. Dưới đây là bản tóm tắt các chỉ dẫn phổ biến nhất và các phương pháp kéo thường được sử dụng:

Khung kéo: Cấu trúc và chức năng

A khung kéo là một cấu trúc kim loại cứng, có thể điều chỉnh được, được gắn vào giường kéo hoặc khung giường bệnh viện. Nó cung cấp cơ sở hạ tầng cơ khí cần thiết để định hướng và duy trì lực kéo ở các góc chính xác. Nếu không có khung được cấu hình phù hợp thì không thể duy trì lực kéo ổn định.

Các thành phần chính của khung kéo bao gồm:

• Cột dọc và xà ngang: Các thanh dọc và ngang tạo thành giàn giáo trên cao gắn vào giường
• Ròng rọc: Chuyển hướng dây hoặc dây ở góc chính xác để tác dụng lực dọc theo trục giải phẫu mong muốn
• Móc treo và tạ: Trọng lượng đã được hiệu chỉnh (thường tăng dần 0,5 hoặc 1 kg) để tạo ra lực kéo
• Thanh hình thang: Cho phép bệnh nhân định vị lại mà không làm gián đoạn sự liên kết lực kéo
• Dây treo và thanh rải: Hỗ trợ chân tay hoặc nối các chốt xương vào dây kéo

Hầu hết các khung kéo hiện đại đều có dạng mô-đun và tương thích với giường bệnh tiêu chuẩn, mặc dù giường kéo chuyên dụng được ưu tiên sử dụng lâu dài. Khung phải được kiểm tra ít nhất cứ sau 8 giờ bởi nhân viên điều dưỡng để xác nhận rằng dây không bị cản trở, vật nặng được treo tự do và bệnh nhân không bị lệch khỏi vị trí thẳng hàng.

Giường kéo là gì?

A giường kéo là giường bệnh được thiết kế hoặc điều chỉnh đặc biệt để hỗ trợ lực kéo chỉnh hình lâu dài. Không giống như giường bệnh tiêu chuẩn, giường kéo có khung được gia cố có khả năng chịu ứng suất cơ học của thiết bị kéo cũng như các điểm gắn cụ thể cho cột thẳng đứng và ròng rọc.

Các tính năng chính của giường kéo chuyên dụng bao gồm:

• Phần đầu và chân có thể điều chỉnh để kiểm soát các góc phản lực bằng trọng lượng cơ thể của chính bệnh nhân
• Nền nệm phẳng, chắc chắn để tránh bệnh nhân bị chìm và làm gián đoạn sự liên kết lực kéo
• Định vị Trendelenburg (nghiêng đầu xuống) để sử dụng trọng lực làm lực kéo ngược trong các thiết lập chi dưới
• Đường ray bên và thanh trên cao được tích hợp với khung kéo để đảm bảo an toàn và di chuyển cho bệnh nhân
• Bề mặt ngăn ngừa chấn thương do áp lực chẳng hạn như các lớp áp lực xen kẽ, vì bệnh nhân có thể bất động trong nhiều tuần

Trong môi trường có nguồn lực hạn chế, giường bệnh tiêu chuẩn có thể được sửa đổi bằng cách sử dụng khung Balkan - cấu trúc trên cao tự do - để gần đúng chức năng của giường kéo chuyên dụng. Tuy nhiên, giường kéo được thiết kế có mục đích mang lại độ ổn định vượt trội và kết quả an toàn cho bệnh nhân, đặc biệt đối với lực kéo của xương cần tác dụng lực liên tục trong nhiều tuần.

Thiết lập và duy trì lực kéo: Quy trình lâm sàng

Việc thiết lập và duy trì lực kéo chỉnh hình đúng cách là rất quan trọng để mang lại hiệu quả và sự an toàn cho bệnh nhân. Trình tự sau đây được sử dụng ở hầu hết các bệnh viện:

1. Đánh giá và ghi lại tình trạng mạch máu thần kinh cơ bản - mạch, sự đổ đầy mao mạch, cảm giác và chuyển động ở xa vị trí kéo
2. Định vị bệnh nhân ở giữa giường kéo với sự căn chỉnh cơ thể phù hợp
3. Áp dụng các thành phần kéo da hoặc xương theo yêu cầu, đảm bảo phân bổ áp lực đồng đều
4. Gắn dây thừng và ròng rọc ở góc quy định - thường dọc theo trục dài của chi
5. Áp dụng trọng lượng dần dần , bắt đầu từ giá trị thấp hơn và chuẩn độ theo lượng yêu cầu
6. Xác nhận căn chỉnh bằng tia X trong vòng 24 giờ đầu tiên và sau bất kỳ thay đổi quan trọng nào về vị thế
7. Theo dõi 2-4 giờ một lần để làm tổn thương mạch máu thần kinh, tính toàn vẹn của da, mức độ đau và tính toàn vẹn của thiết bị

Trọng lượng phải không bao giờ được gỡ bỏ mà không có lệnh của bác sĩ , vì việc giải phóng đột ngột có thể khiến các mảnh xương bị dịch chuyển hoặc tình trạng co thắt cơ trở nên trầm trọng hơn. Dây phải treo tự do mà không chạm vào giường hoặc sàn, vì bất kỳ vật cản nào cũng làm giảm lực kéo hiệu quả.

Các biến chứng tiềm ẩn và cách phòng ngừa chúng

Mặc dù lực kéo y tế nói chung là an toàn, nhưng việc bất động kéo dài và lực cơ học gây ra một số rủi ro. Nhận thức và chăm sóc điều dưỡng chủ động là điều cần thiết để giảm thiểu các biến chứng.

Biến chứng da và mô

Chất kết dính kéo da và áp lực kéo dài có thể gây ra loét do áp lực, sạm da hoặc phồng rộp . Các điểm nổi bật của xương như gót chân, xương cùng và mắt cá chân có nguy cơ cao nhất. Tỷ lệ tổn thương do áp lực ở bệnh nhân bị kéo có thể đạt tới 15–20% không có các biện pháp phòng ngừa tích cực. Tái định vị (trong giới hạn lực kéo), đệm xốp và nệm giảm áp lực là những biện pháp đối phó tiêu chuẩn.

Thỏa hiệp thần kinh

Lực kéo quá mức hoặc vị trí không đúng có thể chèn ép dây thần kinh hoặc làm giảm lưu lượng máu. Dây thần kinh mác đặc biệt dễ bị tổn thương khi bị kéo chi dưới, với biến chứng được báo cáo là thả bàn chân. Điều dưỡng phải đánh giá "năm chữ P" : đau, xanh xao, mất mạch, dị cảm và tê liệt - cứ sau 2–4 giờ.

Nhiễm trùng vị trí ghim (Lực kéo của xương)

Các vị trí chốt xương có nguy cơ bị nhiễm trùng, với tỷ lệ nhiễm trùng bề ngoài được báo cáo từ 5 và 30% tùy thuộc vào vị trí ghim và quy trình chăm sóc. Bắt buộc phải chăm sóc vị trí ghim hàng ngày bằng kỹ thuật vô trùng và chất tẩy rửa được kê đơn. Các dấu hiệu nhiễm trùng sâu – chảy mủ, ban đỏ kéo dài quá 1 cm hoặc lỏng chốt – cần phải thông báo ngay cho bác sĩ.

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)

Bất động liên quan đến lực kéo kéo dài làm tăng đáng kể nguy cơ DVT. Dự phòng bằng heparin trọng lượng phân tử thấp, vớ nén và tập thể dục mắt cá chân là tiêu chuẩn cho hầu hết bệnh nhân người lớn bị lực kéo xương kéo dài hơn 48 giờ .

Lực kéo so với phẫu thuật: Khi nào lực kéo là lựa chọn phù hợp?

Vai trò của lực kéo đã phát triển đáng kể trong 30 năm qua. Mặc dù cố định bằng phẫu thuật (đóng đinh trong khung, ORIF) hiện được ưu tiên sử dụng cho nhiều trường hợp gãy xương do thời gian hồi phục ngắn hơn và tỷ lệ biến chứng thấp hơn, lực kéo vẫn không thể thiếu trong các tình huống cụ thể:

• Ổn định trước phẫu thuật: Lực kéo duy trì sự liên kết của gãy xương trong khi bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật, giảm mất máu và đau đớn
• Môi trường giới hạn tài nguyên: Ở những nơi không có phương tiện phẫu thuật hoặc cấy ghép, lực kéo xương dứt khoát vẫn là phương pháp điều trị khả thi cho gãy xương đùi
• Gãy xương ở trẻ em: Xương của trẻ lành nhanh hơn và lực kéo tránh được rủi ro gây mê và cấy ghép ở bệnh nhân trẻ tuổi
• Chấn thương cột sống cổ: Lực kéo Halo hoặc lực kéo Gardner-Wells tong thường là biện pháp can thiệp ban đầu an toàn nhất cho các trường hợp gãy xương cổ không ổn định trước khi cố định dứt điểm
• Tình trạng mô mềm hoặc đĩa đệm cột sống: Lực kéo cơ học trong vật lý trị liệu vẫn là phương pháp hỗ trợ đầu tiên cho bệnh lý rễ thần kinh, đặc biệt khi ưu tiên chăm sóc bảo tồn

Một phân tích tổng hợp năm 2020 trong chấn thương tìm thấy rằng lực kéo của xương đạt được sự liên kết gãy xương có thể chấp nhận được trong hơn 85% trường hợp gãy xương đùi ở trẻ em được điều trị không phẫu thuật, sự liền xương thường xảy ra trong vòng 6–8 tuần. Tuy nhiên, đối với gãy xương đùi ở người trưởng thành, đóng đinh nội tủy hiện đạt được kết quả vượt trội với thời gian nằm viện ngắn hơn đáng kể.

Trải nghiệm của bệnh nhân và chăm sóc điều dưỡng trong quá trình kéo

Nghỉ ngơi kéo dài trên giường kéo gây ra những thách thức đáng kể về tâm lý và thể chất cho bệnh nhân. Chán nản, lo lắng, teo cơ, táo bón và các biến chứng về hô hấp đều là những hậu quả được ghi nhận của việc bất động kéo dài. Một kế hoạch chăm sóc điều dưỡng toàn diện nhằm giải quyết tất cả các hệ thống cơ thể:

• Hô hấp: Các bài tập thở sâu và đo phế dung khuyến khích cứ sau 2 giờ để ngăn ngừa xẹp phổi
• Đường tiêu hóa: Chế độ ăn nhiều chất xơ, cung cấp đủ nước và làm mềm phân để kiểm soát táo bón
• Cơ xương khớp: Các bài tập tích cực cho các chi không được điều trị để ngăn ngừa teo cơ và duy trì tuần hoàn
• Tâm lý: Giao tiếp thường xuyên, các hoạt động đa dạng và sự tham gia của gia đình để giảm bớt sự cô lập và lo lắng
• Dinh dưỡng: Tăng lượng protein và canxi để hỗ trợ quá trình lành xương - điển hình là 1,2–1,5 g protein cho mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày

Giáo dục bệnh nhân cũng quan trọng không kém. Bệnh nhân phải hiểu những gì họ có thể và không thể làm khi kéo thanh, cách sử dụng thanh đu một cách an toàn và những triệu chứng nào - chẳng hạn như tê, đau nhiều hơn hoặc thay đổi màu sắc ở chi - cần phải báo cáo ngay cho nhân viên điều dưỡng.