Chấn thương do áp lực—còn gọi là loét do áp lực, loét do nằm liệt giường hoặc loét do tư thế nằm—là một trong những tác hại phổ biến nhất, tốn kém và có thể phòng ngừa được trong chăm sóc sức khỏe. Chúng hình thành khi áp lực duy trì lên da và mô bên dưới không giảm đi và gây đau đớn nghiêm trọng, kéo dài thời gian nằm viện và tăng nguy cơ tử vong. Tin tốt là việc phòng ngừa không hề bí ẩn hay tốn kém. Bằng chứng lâm sàng hàng thập kỷ chỉ ra một tập hợp nhỏ các biện pháp can thiệp có hiệu quả đáng tin cậy khi áp dụng cùng nhau: đánh giá rủi ro, tái định vị theo lịch trình, bề mặt hỗ trợ thích hợp, chăm sóc da hàng ngày và dinh dưỡng đầy đủ.
Bài viết này giải thích từng bước theo thứ tự quan trọng về mặt lâm sàng, đưa ra lý do đằng sau bước đó và nêu bật những điều cần cân nhắc khi lựa chọn giường và bề mặt cho đơn vị bệnh nhân. Nguyên tắc hướng dẫn rất đơn giản: giảm áp lực trước khi nó làm hỏng mô.
Chấn thương do áp lực là do biến dạng cơ học cục bộ của mô mềm bị mắc kẹt giữa phần nhô ra của xương và bề mặt chắc chắn bên ngoài. Khi áp suất bề mặt vượt quá áp lực đóng mao mạch—khoảng 32 mmHg—lưu lượng máu đến khu vực này chậm lại và cuối cùng dừng lại. Nếu mô bị thiếu máu cục bộ đủ lâu, tế bào sẽ chết và da bị rách.
Tuy nhiên, áp lực chỉ là một phần của vấn đề. Lực cắt xảy ra khi các lớp mô sâu trượt so với da, chẳng hạn như khi bệnh nhân nằm trên giường nằm nghiêng trượt xuống trong khi da cùng vẫn tựa vào nệm. Cắt thành các góc và làm giãn mạch máu và có thể đóng dòng chảy ở áp suất dưới 32 mmHg. Ma sát làm bong lớp bảo vệ bên ngoài của da, trong khi hơi ẩm từ mồ hôi, nước tiểu hoặc phân thấm vào da và làm giảm khả năng chịu đựng cả áp lực và lực cắt.
Hậu quả thực tế là không có thiết bị hoặc hành động đơn lẻ nào có thể ngăn ngừa được chấn thương do áp lực. Nệm cao cấp sẽ không có tác dụng nếu bệnh nhân không bao giờ cử động; chỉ việc tái định vị không thể bù đắp được tình trạng suy dinh dưỡng nghiêm trọng hoặc bề mặt không phù hợp. Phòng ngừa hiệu quả giải quyết được cả bốn lực lượng cùng nhau.
Phòng ngừa bắt đầu bằng việc xác định bệnh nhân nào có nguy cơ. Một công cụ có cấu trúc như Thang đo Braden, Thang đo Norton hoặc Điểm Waterlow phải được hoàn thành khi nhập viện và lặp lại trong khoảng thời gian, không được coi là hình thức một lần.
| Yếu tố rủi ro | Nó đóng góp như thế nào | Bệnh nhân thường bị ảnh hưởng |
|---|---|---|
| Bất động hoặc giảm hoạt động | Áp lực vẫn còn trên cùng một vị trí mô trong thời gian dài | Bệnh nhân nằm liệt giường, người sử dụng xe lăn, bệnh nhân sau phẫu thuật |
| Mất cảm giác | Không có tín hiệu đau bình thường gây ra sự thay đổi vị trí | Chấn thương tủy sống, đột quỵ, bệnh thần kinh do tiểu đường |
| Tiếp xúc với độ ẩm | Da mềm mại và mịn màng, giảm khả năng chịu áp lực | Tiểu không tự chủ, đổ mồ hôi nhiều, thoát nước vết thương |
| Suy dinh dưỡng | Thiếu protein và vi chất dinh dưỡng làm giảm khả năng duy trì và sửa chữa mô | BMI thấp, ăn uống kém, mắc bệnh mãn tính |
| Tuổi cao | Lớp hạ bì mỏng hơn, độ đàn hồi giảm và tốc độ luân chuyển tế bào chậm hơn làm tăng khả năng bị tổn thương | Bệnh nhân trên 65 tuổi |
| Bệnh cấp tính hoặc nguy kịch | Căng thẳng do viêm, huyết động không ổn định và tình trạng bất động cưỡng bức kết hợp | Bệnh nhân ICU, bệnh nhân thở máy, bệnh nhân sau phẫu thuật |
Điểm rủi ro cao hơn sẽ dẫn đến các gói phòng ngừa mạnh mẽ hơn: khoảng thời gian đặt lại vị trí ngắn hơn, bề mặt hỗ trợ tiên tiến hơn, kiểm tra da hàng ngày và theo dõi dinh dưỡng chặt chẽ hơn. Việc đánh giá lại cũng quan trọng không kém; nguy cơ thay đổi sau phẫu thuật, khi bị sốt hoặc khi khả năng vận động suy giảm và kế hoạch sẽ thay đổi theo đó.
Tái định vị là biện pháp can thiệp hiệu quả nhất để ngăn ngừa chấn thương do áp lực. Logic rất đơn giản: áp lực chỉ trở nên có hại khi nó không được giải tỏa. Việc thay đổi tư thế của bệnh nhân thường xuyên sẽ phân phối lại tải trọng, phục hồi lưu lượng máu và giúp các mô bị nén có thời gian phục hồi.
Đối với người lớn phải nằm trên giường, hãy đặt lại vị trí ít nhất hai giờ một lần. Những bệnh nhân có thể ngồi dậy nên thay đổi trọng lượng của họ sau mỗi 15 đến 30 phút trong ngày hoặc thực hiện các động tác nâng giảm áp lực nếu họ có đủ sức mạnh ở phần trên cơ thể. Khoảng thời gian phải luôn được cá nhân hóa: nếu kiểm tra da sau hai giờ cho thấy vết đỏ mới xuất hiện, bệnh nhân đó cần khoảng thời gian ngắn hơn.
Kỹ thuật cũng quan trọng như tần suất. Sử dụng tư thế nghiêng sang bên 30 độ thay vì tư thế nằm nghiêng 90 độ, điều này sẽ tập trung áp lực lên bộ chuyển động lớn hơn. Giữ đầu giường ở góc 30 độ hoặc thấp hơn bất cứ khi nào an toàn về mặt lâm sàng, vì độ cao cao hơn sẽ làm tăng lực cắt lên xương cùng. Treo gót chân bằng cách đặt một chiếc gối dọc dưới bắp chân. Nâng thay vì kéo: sử dụng tấm trượt, bảng chuyển hoặc thiết bị nâng cơ học để tránh chấn thương do ma sát.
Sự lựa chọn thiết bị ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả của việc này. Giường có chức năng điều chỉnh độ cao bằng điện cho phép người chăm sóc đặt độ cao làm việc cho cơ thể của chính họ, loại bỏ việc chạm khó khăn dẫn đến trượt bệnh nhân thay vì nâng họ lên. Đây là một lý do giường bệnh viện có thể điều chỉnh độ cao ngày càng được khuyến nghị cho các đơn vị có bệnh nhân có thị lực cao hoặc bất động.
Các bề mặt hỗ trợ tạo thành trụ cột thứ hai để phòng ngừa. Chúng phân bổ lại trọng lượng của bệnh nhân trên một diện tích tiếp xúc lớn hơn, giảm áp lực tối đa dưới các điểm nổi bật của xương. Không có bề mặt hỗ trợ nào có thể loại bỏ hoàn toàn áp lực và không có bề mặt nào thay thế được việc tái định vị. Bề mặt tốt có tác dụng câu giờ—nhiều lợi nhuận hơn cho khăn giấy giữa các lượt.
Các bề mặt phản ứng và hoạt động khác nhau theo những cách quan trọng đối với việc mua hàng. Các bề mặt phản ứng như bọt mật độ cao hoặc đàn hồi phù hợp với cơ thể và tăng diện tích tiếp xúc. Các bề mặt hoạt động như nệm áp suất xen kẽ luân chuyển áp suất giữa các vùng, dịch chuyển các vùng chịu trọng lượng theo định kỳ. Giường có lượng khí thoát ra thấp và chất lỏng không khí bổ sung khả năng quản lý độ ẩm và được sử dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ cao nhất.
Khi chọn giường cho phòng bệnh có bệnh nhân có nguy cơ cao, phạm vi khớp nối và định vị là các đặc điểm lâm sàng. Một chiếc giường không thể nâng tựa lưng, điều chỉnh phần chân hoặc thay đổi độ cao buộc nhân viên phải kê gối và đẩy bệnh nhân vào vị trí—chính xác là những chuyển động tạo ra lực cắt và ma sát.
Giường điện đa năng được thiết kế xoay quanh vấn đề này. Việc điều chỉnh độc lập phần tựa lưng, phần đùi và chiều cao cho phép người chăm sóc định vị bệnh nhân một cách chính xác mà không cần kéo cơ thể trên bề mặt, giảm lực cắt lên xương cùng và gót chân.
Các khu vực chăm sóc cấp cứu và quan trọng cần được chú ý đặc biệt: bệnh nhân thường nằm trên cáng vận chuyển chắc chắn trong nhiều giờ và đệm mỏng, buộc phải bất động và chờ đợi lâu khiến những khu vực này có nguy cơ cao bị tổn thương do áp lực.
Giường cấp cứu và giường có độ chính xác cao giải quyết quy trình công việc này, kết hợp các bề mặt giảm áp lực với khả năng định vị lại bệnh nhân nhanh chóng và tránh phải chuyển cáng sang giường vào thời điểm mong manh.
Các phụ kiện hoàn thành bức tranh. Các đánh giá có hệ thống ủng hộ việc băng bó dự phòng—băng nhiều lớp bằng bọt hoặc hydrocolloid trên xương cùng và gót chân—ở những bệnh nhân có nguy cơ cao. Giày nêm, giày cao gót và thiết bị hỗ trợ xoay là những bổ sung hữu ích. Bằng chứng ít tốt hơn nhiều đối với việc xoa bóp các điểm nổi bật của xương, một phương pháp từng là thông lệ và hiện nay đã bị nhiều người phản đối.
Đối với các bệnh viện có kế hoạch thay thế giường bệnh, trường hợp lâm sàng về thiết bị hỗ trợ phòng ngừa đã được ghi chép đầy đủ. Đánh giá của chúng tôi về vai trò của giường bệnh viện điện trong việc giảm loét do tỳ đè giải thích mối liên hệ giữa thiết kế giường và kết quả phòng ngừa.
Kiểm tra da là hệ thống cảnh báo sớm về việc ngăn ngừa tổn thương do áp lực. Kiểm tra da ít nhất một lần mỗi ngày và mỗi lần thay đổi vị trí, đặc biệt chú ý đến xương cùng, gót chân, chẩm, khuỷu tay và vùng da bên dưới các thiết bị y tế như ống oxy, ống thông và nẹp. Dấu hiệu sớm nhất là ban đỏ không bong tróc: một vùng màu đỏ vẫn đỏ khi ấn vào. Trên vùng da sẫm màu hơn, hãy quan sát sự đổi màu dai dẳng, nóng cục bộ, phù nề hoặc cứng lại. Đây là chấn thương ở giai đoạn 1 và nếu loại bỏ áp lực vào thời điểm này, mô thường phục hồi hoàn toàn.
Làm sạch da thường xuyên và sau mỗi lần tiểu không tự chủ. Sử dụng sữa rửa mặt ấm, có độ pH cân bằng và vỗ nhẹ cho da khô thay vì chà xát. Thoa kem dưỡng ẩm để giữ nguyên lớp ngoài và sử dụng kem hoặc màng chắn cho bệnh nhân không kiểm soát được để bảo vệ khỏi độ ẩm kéo dài. Không xoa bóp các điểm nổi bật của xương; Ý tưởng cho rằng xoa bóp kích thích tuần hoàn đã phổ biến trong nhiều thập kỷ, nhưng nó không mang lại lợi ích gì và có thể làm hỏng các mô bị tổn thương. Cách bảo vệ tốt nhất là tránh áp lực lên da và giữ cho da sạch sẽ và khô ráo.
Tình trạng dinh dưỡng là một phần quyết định trong việc ngăn ngừa tổn thương do áp lực. Da là mô hoạt động trao đổi chất cần được cung cấp liên tục protein, năng lượng và nước để duy trì cấu trúc và sửa chữa các tổn thương. Một bệnh nhân suy dinh dưỡng không thể duy trì được làn da khỏe mạnh cho dù lịch trình tái định vị có cẩn thận đến đâu.
Đối với người lớn có nguy cơ, các hướng dẫn khuyến nghị khoảng 25 đến 30 kcal mỗi kg mỗi ngày và 1,25 đến 1,5 g protein mỗi kg mỗi ngày — nhiều hơn khoảng 30 đến 50% lượng protein so với khuyến nghị cơ bản. Theo dõi cân nặng thường xuyên; giảm cân không chủ ý hơn 5 phần trăm trong một tháng nên được giới thiệu đến chuyên gia dinh dưỡng. Hydrat hóa quan trọng như nhau; Da mất nước kém đàn hồi và dễ bị tổn thương hơn.
Chỉ riêng dinh dưỡng không ngăn ngừa được chấn thương do áp lực và không có chất bổ sung nào có thể thay thế được việc giảm tải. Nhưng nếu không bổ sung đầy đủ, mọi nỗ lực phòng ngừa khác đều gặp bất lợi.
Phòng ngừa tổn thương do áp lực là một gói chứ không phải một hành động đơn lẻ:
Khi thiếu một yếu tố, những yếu tố khác phải làm việc chăm chỉ hơn và bệnh nhân phải gánh chịu rủi ro.
Đối với các bác sĩ lâm sàng, tính nhất quán là kỹ năng quyết định. Đối với quản trị viên và nhóm mua sắm, quyết định về thiết bị là quyết định mang tính lâm sàng. Việc định vị bằng điện, khả năng điều chỉnh độ cao và các bề mặt phân phối lại áp suất sẽ trực tiếp dẫn đến ít hiện tượng cắt hơn, khoảng thời gian áp suất không giảm ngắn hơn và ít tổn thương do áp suất hơn.
Chi phí để thực hiện điều này một cách chính xác là nhỏ so với chi phí cho một chấn thương do áp lực toàn thân - về sự đau khổ của bệnh nhân, chi phí điều trị và trách nhiệm pháp lý. Bắt đầu với việc đánh giá rủi ro, xây dựng lịch trình và đảm bảo bề mặt giường là một phần của kế hoạch phòng ngừa chứ không phải là một món đồ nội thất thụ động.
Nếu bạn quan tâm đến sản phẩm của chúng tôi, vui lòng tham khảo ý kiến của chúng tôi
Bản quyền © 2025 Jiangsu Yigao Medical Equipment Technology Co., Ltd.
Thông tin được cung cấp trên trang web này chỉ nhằm mục đích sử dụng ở các quốc gia và khu vực pháp lý bên ngoài Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa.
Chào mừng đến với Y khoa Giang Tô Yigao
E-MAIL:
ANH
